我国将面临“前所未有的公卫危机”,只因广泛使用这种致癌物……

时间:2019-08-02 来源:www.vinemagazin.com

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“由于石棉的使用,这些国家(中国,印度,巴西,俄罗斯)将面临前所未有的公共卫生危机。”5月在JAMA期刊上发表的一篇文章,浙江省医学科学院陈天辉博士和他的团队呼吁,“现在是时候完全禁止发展中国家的石棉了。”

在全球66个国家全面禁止石棉的情况下,温石棉仍在中国广泛使用。目前,中国是世界第二大石棉生产国和消费国。

石棉已被学术界广泛认可为I类致癌物质。 “所有类型的石棉,包括温石棉,都对人类有致癌作用,”世界卫生组织(WHO)在一份官方声明中写道。

然而,这种I型致癌物质尚不清楚。石棉的职业暴露和环境暴露会影响许多人的健康。它也缺乏准确的评估和统计数据。

隐形石棉

肉眼看不到石棉纤维。它们非常小,因此很容易吸入下呼吸道。

从更广泛的定义来看,石棉实际上是一类硅酸盐矿物,分为温石棉和闪石石棉。超过90%的石棉产品是温石棉,广泛用于工业产品。

更多人对石棉的了解来自“石棉瓦”,由于其良好的隔热性能而被广泛使用。静止的石棉是安全的,但如果你想翻新或翻新旧房子,如切割石膏板,石棉纤维就会泄漏。

在生产和加工石棉的地方,石棉纤维漂浮在空气中并进入人体。 “巨噬细胞将吞下石棉纤维并形成石棉体。”北京朝阳医院职业病科主任叶巧教授长期致力于石棉引起的健康。在对该问题的研究中,她解释说吸入呼吸道的石棉纤维引起慢性炎症和纤维化,这可能导致良性胸膜疾病,如胸膜斑和胸腔积液。 “弥漫性肺纤维化的进一步原因是石棉沉滞症。同时,石棉沉滞纤维化也会导致恶性肿瘤,包括肺癌,间皮瘤和消化系统肿瘤。”

国际癌症研究机构(IARC)直接隶属于世界卫生组织,将石棉列为人类I类致癌物。然而,在20世纪90年代到21世纪初,无论是单纯接触温石棉引起的恶性肿瘤(尤其是肺癌)都是一个热门话题。

有充分证据表明,所有形式的石棉都对人类有致癌作用。在世界卫生组织的官方声明中,明确指出“所有类型?氖蓿ㄎ率蓿级匀死嘤兄掳┳饔谩!?

与石棉关系最密切的是恶性间皮瘤,这是一种罕见的癌症,预后不良,不易诊断。

这种侵袭性恶性肿瘤发生在胸壁或腹壁的鳞状上皮上,与长期接触职业性石棉密切相关。流行病学调查发现,大约80%的恶性间皮瘤患者有明确的石棉暴露史。

台湾纪录片中显示的淋巴管中的石棉体(石棉针)《看不见的石棉危机》

在显微镜下看到的肺部灌洗的石棉纤维

图片来自支气管肺泡灌洗液图谱,由德国U.Costabel教授教授

由叶乔提供

石棉暴露

许多人缺乏对石棉暴露的认识。

根据世界卫生组织的估计,全世界约有1.25亿人在工作场所接触石棉,每年有超过一名工人死于与石棉有关的疾病。

中国已完全禁止使用闪石石棉,但政府尚未发布完全禁止使用温石棉的禁令。 “在北京,温石棉受到限制,但在中国其他地区,温石棉仍被广泛使用。”陈天辉博士的团队在上述文章中写道。

工人在工作场所接触石棉的风险最高。中国制造商和建筑商消耗大量石棉用于屋顶材料,墙壁,刹车片,垫圈和织物。因此,与石棉的主要接触是建筑或制造场所,造船厂的工人,以及工作场所中所有锅炉和保温管的雇员。这些工人的家庭成员也会因衣服上的石棉污染而受到石棉风险的影响。

石棉产品/世界卫生组织官方网站

“除了职业暴露,还有环境暴露。”叶乔告诉“医学世界”,生产和加工是职业暴露,而消费是环境暴露。

叶乔诊断出一名石棉沉滞症患者并坚持说他从未接触过石棉。 “我让他认真思考。他想了三个小时,赶紧回诊所告诉我。几年前,在家庭装修期间,他在阳台上安装了石棉板作为保温材料。”/P>

另一名患者,在家附近约100米处,是石棉产品的销售点。 “他经常去石棉商店聊天聊天,后来得了石棉肺癌和肺癌。”

在叶巧诊断的患者中,石棉的环境暴露发生在各种情况下。但大多数时候,患者很难回忆起特定的暴露或了解石棉的危害。“在石棉对人口的健康危害中,职业暴露和环境暴露同样重要。”叶乔强调。

1980年至1980年在石棉工厂工作的84岁女性患者于2015年接触石棉粉尘并患有胸膜间皮瘤。胸部CT显示由胸膜间皮瘤和石棉引起的良性胸膜斑块引起的胸腔积液。在下图中,在胸腔下可见胸膜胸膜,内脏胸膜和骶骨胸膜“白瓷形态变化”和多个乳头状突起。图片由Ye Qiao提供

2008年5月12日在四川汶川发生的地震摧毁了许多建筑物。这些建筑物的外立面,屋顶,窗户遮阳篷和浴室由石棉水泥板构成。地震将这些水泥板破坏成小块,并在裂缝处暴露出石棉纤维。在清理操作中,特别是当使用重型设备去除损坏的结构并且将碎石运输到车辆时,存在释放大量石棉纤维的危险。

当时,世卫组织和联合国环境规划署联合提供了震后安全清理工作的技术指导,以防止石棉的环境污染影响更多人的健康。

但在日常生活中,石棉的环境暴露可能无处不在。

被遗弃的石棉瓦片/《看不见的石棉危机》纪录片

“前所未有的公共卫生危机”

“我们不使用石棉,还是我们没有看到石棉灾难?”

如果石棉使我们的国家面临前所未有的公共卫生危机,那么像石棉(纤维)这样的危机目前是“看不见的”。

一个重要原因是大量研究证实,石棉暴露的潜伏期为20 - 50年(也称为10 - 40年)。

日本的一项跨国研究发现,20或30年前的石棉消费与20或30年后各国的恶性间皮瘤之间存在正相关关系。

叶巧告诉“医学界”,在北京朝阳医院治疗的患者中,石棉致肺石棉的平均潜伏期为46.9岁。

石棉的危害已被广泛注意和证实。在20世纪80年代,澳大利亚等国家完全禁止开采和使用石棉。作为一种性能良好的材料,中国的石棉消费量仍处于较高水平。在20世纪90年代,石棉瓦仍然广泛用于中国农村的房屋。

慈溪市是中国主要的石棉加工基地之一。自1960年以来,它一直是石棉加工历史超过50年。从20世纪60年代初到90年代初期,该镇有许多石棉产品公司和加工厂。几乎每个家庭都从事手工纺制的石棉工作。慈溪因此成为着名的石棉暴露地区。

2012年《浙江预防医学》发表的论文《石棉暴露地区的居民死因暴露研究》显示,到1996年,慈溪共有近6,000吨石棉在石棉接触工作中加工。 1997年对石棉工人进行检查时,石棉肺检出率介于0.15%和7.84%之间。

1997年慈溪市一项为期37年的温石棉妇女癌症死亡的队列研究表明,肺癌的发病率明显高于未接触过的石棉。死于呼吸系统疾病和肺癌的女性职业接触石棉的比例分别为76.67%和80.00%。

工人在石棉工厂处理石棉/纸张

根据《国际流行病学传染病学杂志》发表的《石棉所致恶性间皮瘤的流行现状及其早期诊断》,“中国间皮瘤的流行病学调查显示,2008年至2012年间皮肤间皮瘤的发病率约为1.5/100万。中国的1994-2008间皮细胞肿瘤的累积死亡人数仅为5107“。

根据作者的分析,“这可能与漏报有关。间皮瘤的标准化死亡率为0.8/100万,这可能与中国间皮瘤登记程序不完善有关。“2011年,研究人员估计登记册仅覆盖了13%的人口。

由于20 - 50年的潜伏期和漏报机制,中国石棉相关疾病的发病率仍难以准确评估。

2010年,60多个国家向世界卫生组织(WHO)报告了间皮瘤死亡人数的统计数据,但专家警告说,数据可能不完全准确。 2005年,一项研究估计,全球每年有多达43,000人死于这种侵袭性癌症。尽管许多国家的间皮瘤发病率有所增加,但2010年世界卫生组织报告的死亡人数不到15,000人。许多国家没有记录间皮瘤死亡。 /Asbestos.com

在上述论文中,陈天辉博士的团队提出了一个模型来评估石棉消费与间皮瘤发病率之间的关系。可以看出,在禁止石棉的国家,恶性间皮瘤的发病率已达到顶峰。但在巴西,俄罗斯,印度和中国这些仍然消耗大量石棉的国家,未来几十年的发病率将急剧增加。

蓝线代表禁止石棉的国家,黄线代表受限制但未完全禁止的国家;实线表示石棉消耗,虚线表示恶性间皮瘤的预期发病率

在台湾,20世纪80年代是石棉使用的高峰期,学者推测2030年是该病的高峰期。欧洲安全与健康局局长JukkaTakala认为,到2035年,中国间皮瘤和相关疾病死亡人数可能达到每年15,000人。

“是时候彻底禁止石棉了”

鉴于石棉相关疾病的发病率将在未来几十年内显着增加,导致“史无前例的公共卫生危机”,陈天辉博士的团队明确表示,“现在是时候完全禁止发展中国家的石棉了”。

石棉的危害已被医学界广泛认可,但石棉的使用也涉及快速工业化的其他问题。 “重要的是要考虑倾倒在旧建筑物中暴露于人类的石棉和建筑工地,并继续控制石棉。以及它的使用。” 2018年《环境健康医学》发表的另一篇研究论文表明了这一点。

在日本,石棉暴露是一个非常重要的社会问题。 2005年6月,日本媒体披露了Kubota(クボタ)员工的集体癌症事件。从1957年到1970年代,工厂使用石棉作为制造石棉水泥管的原料。据数据显示,截至2005年3月,兵库县尼崎工厂的久保田员工有105人因石棉相关疾病死亡,死亡人数超过工厂全体员工的10%。

后来,日本的其他工业城市也被媒体暴露在石棉工厂附近的恶性间皮瘤患者身上。这一事件震惊了日本民众,使日本社会关注石棉的健康危害。自2008年以来,日本完全封锁了石棉产品,包括禁止进口含石棉产品。

许多国家选择全面禁止,其他国家正在研究石棉的危害。

截至2019年3月,共有66个国家禁止使用石棉,另有10个国家限制使用石棉/Asbestos.com

2013年,第66届世界卫生大会第60.26号决议要求世卫组织开展一项消除石棉相关疾病的全球运动。第WHA66.10号决议通过《2013-2020年预防和控制非传染性疾病全球行动计划》:

结束全球石棉的使用;帮助各国用更安全的替代品取代石棉材料;改善石棉相关疾病的早期诊断,治疗和康复;为接触石棉并提供医疗监督的人创建注册

但世卫组织早就认识到石棉不仅仅是一个医学问题和健康问题。从全世界的角度来看,石棉几乎是每个工业先进国家都是非常重要的工业材料,并且在历史上已经被大量使用。

正如纪录片《看不见的石棉危机》所述,“由于经济因素,我们忽视了健康风险,特别是因为这种健康风险由较低级别的工人阶级承担。”

注:本文感谢上海市肺科医院尘肺科主任在专业领域提供指导

参考

1)“HighTimeforCompleteBanonAsbestosUseinDevelopingCountries”,TianhuiChen,MD,PhD; Xiao-MingSun,PhD; LicunWu,MD; JAMAOncol.2019; 5(6): 779-780

2)“Asbestosneglect: Whyasbestosexposuredeservesgreaterpolicyattention”,ThomasDouglas,LauraVandenBorre; HealthPolicy123(2019)516-519

3)“Advershealtheasstos0x7778解决奥秘的影响,以及随后的中国人的生活方式,以及随后的上升.”,EijiYano; Yano Environmental Health and Preventive Medicine(2018)23: 35

4)“石棉暴露地区居民死亡原因分布研究”,余迪方,陈玉强,朱丽珍,张兴,浙江预防医学,2012,Vol。 24号,3号

5)“石棉引起的恶性间皮瘤的患病率和早期诊断”,唐慧娟,陈天辉,姜依依,徐雷琪,陈天华,国际流行病学和传染病杂志,Vol。 44,2017年8月4期

作者|朱雪琪

来源|医学癌症频道

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“由于石棉的使用,这些国家(中国,印度,巴西,俄罗斯)将面临前所未有的公共卫生危机。”5月在JAMA问题上发表的一篇文章,浙江医学科学院陈天辉博士和他的团队呼吁,“现在是时候完全禁止发展中国家的石棉了。”

在全球66个国家全面禁止石棉的情况下,温石棉仍在中国广泛使用。目前,中国是世界第二大石棉生产国和消费国。

石棉已被学术界广泛认可为I类致癌物质。 “所有类型的石棉,包括温石棉,都对人类有致癌作用,”世界卫生组织(WHO)在一份官方声明中写道。

然而,这种I型致癌物质尚不清楚。石棉的职业暴露和环境暴露会影响许多人的健康。它也缺乏准确的评估和统计数据。

隐形石棉

肉眼看不到石棉纤维。它们非常小,因此很容易吸入下呼吸道。

从更广泛的定义来看,石棉实际上是一类硅酸盐矿物,分为温石棉和闪石石棉。超过90%的石棉产品是温石棉,广泛用于工业产品。

更多人对石棉的了解来自“石棉瓦”,由于其良好的隔热性能而被广泛使用。静止的石棉是安全的,但如果你想翻新或翻新旧房子,如切割石膏板,石棉纤维就会泄漏。

在生产和加工石棉的地方,石棉纤维漂浮在空气中并进入人体。 “巨噬细胞将吞下石棉纤维并形成石棉体。”北京朝阳医院职业病科主任叶巧教授长期致力于石棉引起的健康。在对该问题的研究中,她解释说吸入呼吸道的石棉纤维引起慢性炎症和纤维化,这可能导致良性胸膜疾病,如胸膜斑和胸腔积液。 “弥漫性肺纤维化的进一步原因是石棉沉滞症。同时,石棉沉滞纤维化也会导致恶性肿瘤,包括肺癌,间皮瘤和消化系统肿瘤。”

国际癌症研究机构(IARC)直接隶属于世界卫生组织,将石棉列为人类I类致癌物。然而,在20世纪90年代到21世纪初,无论是单纯接触温石棉引起的恶性肿瘤(尤其是肺癌)都是一个热门话题。

有充分证据表明,所有形式的石棉都对人类有致癌作用。在世界卫生组织的官方声明中,明确指出“所有类型的石棉,包括温石棉,都对人类有致癌作用。”

与石棉关系最密切的是恶性间皮瘤,这是一种罕见的癌症,预后不良,不易诊断。

这种侵袭性恶性肿瘤发生在胸壁或腹壁的鳞状上皮上,与长期接触职业性石棉密切相关。流行病学调查发现,大约80%的恶性间皮瘤患者有明确的石棉暴露史。

台湾纪录片中显示的淋巴管中的石棉体(石棉针)《看不见的石棉危机》

在显微镜下看到的肺部灌洗的石棉纤维

图片来自支气管肺泡灌洗液图谱,由德国U.Costabel教授教授

由叶乔提供

石棉暴露

许多人缺乏对石棉暴露的认识。

根据世界卫生组织的估计,全世界约有1.25亿人在工作场所接触石棉,每年有超过一名工人死于与石棉有关的疾病。

中国已完全禁止使用闪石石棉,但政府尚未发布完全禁止使用温石棉的禁令。 “在北京,温石棉受到限制,但在中国其他地区,温石棉仍被广泛使用。”陈天辉博士的团队在上述文章中写道。

工人在工作场所接触石棉的风险最高。中国制造商和建筑商消耗大量石棉用于屋顶材料,墙壁,刹车片,垫圈和织物。因此,与石棉的主要接触是建筑或制造场所,造船厂的工人,以及工作场所中所有锅炉和保温管的雇员。这些工人的家庭成员也会因衣服上的石棉污染而受到石棉风险的影响。

石棉产品/世界卫生组织官方网站

“除了职业暴露,还有环境暴露。”叶乔告诉“医学世界”,生产和加工是职业暴露,而消费是环境暴露。

叶乔诊断出一名石棉沉滞症患者并坚持说他从未接触过石棉。 “我让他认真思考。他想了三个小时,赶紧回诊所告诉我。几年前,在家庭装修期间,他在阳台上安装了石棉板作为保温材料。”/P>

另一名患者,在家附近约100米处,是石棉产品的销售点。 “他经常去石棉商店聊天聊天,后来得了石棉肺癌和肺癌。”

在叶巧诊断的患者中,石棉的环境暴露发生在各种情况下。但大多数时候,患者很难回忆起特定的暴露或了解石棉的危害。“在石棉对人口的健康危害中,职业暴露和环境暴露同样重要。”叶乔强调。

1980年至1980年在石棉工厂工作的84岁女性患者于2015年接触石棉粉尘并患有胸膜间皮瘤。胸部CT显示由胸膜间皮瘤和石棉引起的良性胸膜斑块引起的胸腔积液。在下图中,在胸腔下可见胸膜胸膜,内脏胸膜和骶骨胸膜“白瓷形态变化”和多个乳头状突起。图片由Ye Qiao提供

2008年5月12日在四川汶川发生的地震摧毁了许多建筑物。这些建筑物的外立面,屋顶,窗户遮阳篷和浴室由石棉水泥板构成。地震将这些水泥板破坏成小块,并在裂缝处暴露出石棉纤维。在清理操作中,特别是当使用重型设备去除损坏的结构并且将碎石运输到车辆时,存在释放大量石棉纤维的危险。

当时,世卫组织和联合国环境规划署联合提供了震后安全清理工作的技术指导,以防止石棉的环境污染影响更多人的健康。

但在日常生活中,石棉的环境暴露可能无处不在。

被遗弃的石棉瓦片/《看不见的石棉危机》纪录片

“前所未有的公共卫生危机”

“我们不使用石棉,还是我们没有看到石棉灾难?”

如果石棉使我们的国家面临前所未有的公共卫生危机,那么像石棉(纤维)这样的危机目前是“看不见的”。

一个重要原因是大量研究证实,石棉暴露的潜伏期为20 - 50年(也称为10 - 40年)。

日本的一项跨国研究发现,20或30年前的石棉消费与20或30年后各国的恶性间皮瘤之间存在正相关关系。

叶巧告诉“医学界”,在北京朝阳医院治疗的患者中,石棉致肺石棉的平均潜伏期为46.9岁。

石棉的危害已被广泛注意和证实。在20世纪80年代,澳大利亚等国家完全禁止开采和使用石棉。作为一种性能良好的材料,中国的石棉消费量仍处于较高水平。在20世纪90年代,石棉瓦仍然广泛用于中国农村的房屋。

慈溪市是中国主要的石棉加工基地之一。自1960年以来,它一直是石棉加工历史超过50年。从20世纪60年代初到90年代初期,该镇有许多石棉产品公司和加工厂。几乎每个家庭都从事手工纺制的石棉工作。慈溪因此成为着名的石棉暴露地区。

2012年《浙江预防医学》发表的论文《石棉暴露地区的居民死因暴露研究》显示,到1996年,慈溪共有近6,000吨石棉在石棉接触工作中加工。 1997年对石棉工人进行检查时,石棉肺检出率介于0.15%和7.84%之间。

1997年慈溪市一项为期37年的温石棉妇女癌症死亡的队列研究表明,肺癌的发病率明显高于未接触过的石棉。死于呼吸系统疾病和肺癌的女性职业接触石棉的比例分别为76.67%和80.00%。

工人在石棉工厂处理石棉/纸张

根据《国际流行病学传染病学杂志》发表的《石棉所致恶性间皮瘤的流行现状及其早期诊断》,“中国间皮瘤的流行病学调查显示,2008年至2012年间皮肤间皮瘤的发病率约为1.5/100万。中国的1994-2008间皮细胞肿瘤的累积死亡人数仅为5107“。

根据作者的分析,“这可能与漏报有关。间皮瘤的标准化死亡率为0.8/100万,这可能与中国间皮瘤登记程序不完善有关。“2011年,研究人员估计登记册仅覆盖了13%的人口。

由于20 - 50年的潜伏期和漏报机制,中国石棉相关疾病的发病率仍难以准确评估。

2010年,60多个国家向世界卫生组织(WHO)报告了间皮瘤死亡人数的统计数据,但专家警告说,数据可能不完全准确。 2005年,一项研究估计,全球每年有多达43,000人死于这种侵袭性癌症。尽管许多国家的间皮瘤发病率有所增加,但2010年世界卫生组织报告的死亡人数不到15,000人。许多国家没有记录间皮瘤死亡。 /Asbestos.com

在上述论文中,陈天辉博士的团队提出了一个模型来评估石棉消费与间皮瘤发病率之间的关系。可以看出,在禁止石棉的国家,恶性间皮瘤的发病率已达到顶峰。但在巴西,俄罗斯,印度和中国这些仍然消耗大量石棉的国家,未来几十年的发病率将急剧增加。

蓝线代表禁止石棉的国家,黄线代表受限制但未完全禁止的国家;实线表示石棉消耗,虚线表示恶性间皮瘤的预期发病率

在台湾,20世纪80年代是石棉使用的高峰期,学者推测2030年是该病的高峰期。欧洲安全与健康局局长JukkaTakala认为,到2035年,中国间皮瘤和相关疾病死亡人数可能达到每年15,000人。

“是时候彻底禁止石棉了”

鉴于石棉相关疾病的发病率将在未来几十年内显着增加,导致“史无前例的公共卫生危机”,陈天辉博士的团队明确表示,“现在是时候完全禁止发展中国家的石棉了”。

石棉的危害已被医学界广泛认可,但石棉的使用也涉及快速工业化的其他问题。 “重要的是要考虑倾倒在旧建筑物中暴露于人类的石棉和建筑工地,并继续控制石棉。以及它的使用。” 2018年《环境健康医学》发表的另一篇研究论文表明了这一点。

在日本,石棉暴露是一个非常重要的社会问题。 2005年6月,日本媒体披露了Kubota(クボタ)员工的集体癌症事件。从1957年到1970年代,工厂使用石棉作为制造石棉水泥管的原料。据数据显示,截至2005年3月,兵库县尼崎工厂的久保田员工有105人因石棉相关疾病死亡,死亡人数超过工厂全体员工的10%。

后来,日本的其他工业城市也被媒体暴露在石棉工厂附近的恶性间皮瘤患者身上。这一事件震惊了日本民众,使日本社会关注石棉的健康危害。自2008年以来,日本完全封锁了石棉产品,包括禁止进口含石棉产品。

许多国家选择全面禁止,其他国家正在研究石棉的危害。

截至2019年3月,共有66个国家禁止使用石棉,另有10个国家限制使用石棉/Asbestos.com

2013年,第66届世界卫生大会第60.26号决议要求世卫组织开展一项消除石棉相关疾病的全球运动。第WHA66.10号决议通过《2013-2020年预防和控制非传染性疾病全球行动计划》:

结束全球石棉的使用;帮助各国用更安全的替代品取代石棉材料;改善石棉相关疾病的早期诊断,治疗和康复;为接触石棉并提供医疗监督的人创建注册

但世卫组织早就认识到石棉不仅仅是一个医学问题和健康问题。从全世界的角度来看,石棉几乎是每个工业先进国家都是非常重要的工业材料,并且在历史上已经被大量使用。

正如纪录片《看不见的石棉危机》所述,“由于经济因素,我们忽视了健康风险,特别是因为这种健康风险由较低级别的工人阶级承担。”

注:本文感谢上海市肺科医院尘肺科主任在专业领域提供指导

参考

1)“HighTimeforCompleteBanonAsbestosUseinDevelopingCountries”,TianhuiChen,MD,PhD; Xiao-MingSun,PhD; LicunWu,MD; JAMAOncol.2019; 5(6): 779-780

2)“Asbestosneglect: Whyasbestosexposuredeservesgreaterpolicyattention”,ThomasDouglas,LauraVandenBorre; HealthPolicy123(2019)516-519

3)“Advershealtheasstos0x7778解决奥秘的影响,以及随后的中国人的生活方式”,EijiYano; Yano Environmental Health and Preventive Medicine(2018)23: 35

4)“石棉暴露地区居民死亡原因分布研究”,余迪方,陈玉强,朱丽珍,张兴,浙江预防医学,2012,Vol。 24号,3号

5)“石棉引起的恶性间皮瘤的患病率和早期诊断”,唐慧娟,陈天辉,姜依依,徐雷琪,陈天华,国际流行病学和传染病杂志,Vol。 44,2017年8月4期

作者|朱雪琪

来源|医学癌症频道